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1.1.1 住院医生工作站系统

住院医生工作站系统作为临床信息系统的重要组成部分和电子病历系统的核心部件,既是电子病历的信息源,也是电子病历最重要的展现载体。系统以电子病历为核心,以医生、患者为视角进行整合,使医生能够在一个医生工作站平台中完成对住院病人的所有诊疗工作。基于患者主索引及临床数据中心的建立,实现患者历史就诊信息的完整调阅、历史医技结果的趋势图分析等;并对各类医嘱执行生命周期实现闭环管理,使医师全面掌握医嘱执行过程中的相关信息,在闭环管理中增加环节质控和知识库应用,显著提高了医嘱执行的及时性、准确性,降低了医疗差错。

流程图:

图片46

 

 

主要特点:

1、支持患者信息的自动采集及完善,实现住院医生工作站与入院-入科之间的信息互联互通,满足医生了解患者住院期间所发生的费用信息,并支持按患者姓名、住院号、床位号等方式快捷检索定位患者;

2、医嘱录入支持手工录入和模板调用录入,医嘱录入时系统具有自定义码、拼音码、五笔码等多种快速助记码录入方式,极大的方便医生的工作开展。

3、支持住院医生维护医嘱模板。

4、支持留观、转科、术后、出院、转院、会诊等特殊医嘱的下达,并根据特殊医嘱性质,系统可以对病人进行相应的自动处理;

5、提供对历史医嘱或他人医嘱的快速复制功能,同时支持非标医嘱的自由录入;

6、系统可实现医生处理住院病人常规医嘱功能,删除、修改、新增、合并等,同时还支持调用合理用药系统,检测药品剂量、药品相互作用、配伍禁忌、适应症;

7、支持住院病人长期、临时医嘱整打、续打等模式的打印功能,;

8、提供医生权限管理,包含部门、等级、操作功能内容;

9、检验、检查申请单:申请单开单、报告调阅,申请单的电子化是医疗信息系统不可或缺的一部分。电子申请单可以提高医院工作人员的工作效率,提高医院对患者的服务质量。电子申请单可以自动获取HIS信息的病人信息、申请医生、检查科室、申请时间、申请的检查收费项目,能自动获取门诊住院电子病历信息,含临床主诉、现病史、既往史,相关检验检查指标,替代原手工纸质申请单,使诊疗信息更清晰明确,减少因字迹模糊等原因造成的纠纷

主要功能:

1、医生医嘱

提供长期和临时医嘱处理功能,包括医嘱的新增、删除、修改、插入、合并、停止、作废、发送、重整、复制、粘贴、模板调用等功能,医嘱录入支持拼音、五笔简码检索,支持选择常用医嘱生成模板供下次使用,不同组的医嘱需要合并可做合并操作,亦可做拆分操作,医嘱支持加急显示,对于是新开、执行、作废、停止等状态的医嘱,系统将以不同的颜色显示,对于已发送的医嘱,护士发现有问题或疑问的医嘱可置疑返回,医生检查后可作废或修改后再发送。

图片471.1诊断录入

提供标准ICD疾病编码诊断录入,可在病人诊断标签页进行病人的疾病诊断录入,在此输入的诊断,在书写电子病历时将会自动生成病人的疾病信息,无需再次录入

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    1.2 皮试结果

查看皮试结果,医生将需皮试的医嘱发送到护士站后,护士进行皮试结果填写后系统自动返回

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1.3 申请单据

检验、检查、手术申请单可在医生开医嘱后,系统自动根据对有检验、检查、手术的医嘱生成对应的申请,经医生检查无误后发送、并可打印申请单,当医技科对病人做了检查、检验、手术后,医生可及时查看结果

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1.4长期医嘱单和临时医嘱单打印

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2、历史诊查记录查阅

可调阅病人原住院记录、诊断情况、既往病史、治疗情况、药物过敏、手术记录、麻醉记录、检验记录、医学影像等信息,并可按照疾病名称、治疗结果等信息进行查询统计。

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3、医生模板维护

医生常用模板,可在此自由维护,方便医生在下达医嘱时调用,减少医生下达医嘱的工作时间。

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8、住院术语、住院嘱托维护

维护住院术语、住院嘱托,使医生的书写术语和嘱托时规范性加强,减少手工录入时产生的歧义性,减少护士的咨询医生次数。



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