医养结合机构内老年人在养老区和医疗区之间床位转换标准（WS/T845-2024）解读

标准适用于同时设有养老区和医疗区的医养结合机构，主要内容包括术语和定义、基本要求、评估内容、床位转换标准、床位转换流程与注意事项等。

老年综合评估是老年医学的核心技术之一［1］，能够全面了解老年人的健康和功能状况，为制定个性化的健康干预措施提供科学依据，从而提高老年人的生活质量［2］。本标准所采纳的评估标准基于老年综合评估量表，结合中国老年人健康标准的概念［3］，通过老年人急性期状况、常见疾病状况和老年综合征变化状况的评估，辅助医养结合机构的工作人员识别老年人的健康需求，从而合理配置医疗资源，优化服务供给。

（一）评估内容

评估内容包括急性期评估、常见疾病状态评估和老年综合征变化评估。

1.急性期评估：通过早期预警评估表（Modified Early Warning Score，MEWS），对老年人的生命体征和意识水平进行动态评估，用于初步评估患者病情变化，及时预警识别潜在急危重症患者，见表1。

MEWS评分结果是将心率、收缩压、呼吸、体温、意识情况对应的分值累加，根据不同的分值制定出不同级别的医疗处理干预原则。其中评分5分是鉴别患者病情严重程序的最佳临界点，当患者MEWS＞5分时，病情恶化的可能性较大，应立即按急诊应急流程处理；当MEWS＞9分时，死亡的危险性明显增加，患者外出时必须有医生和责任护士陪同出行，并备齐急救用物。

2.常见疾病状态评估：通过6种老年人常见疾病状态的评估，多维度了解患者的整体健康状态，根据评估结果为患者制定更具针对性的医养结合服务方案，见表2，具体内容包括：（1）疼痛评估：采用疼痛级别数字评分（0～10分）和面部表情评分两种方法，将疼痛级别数字和面部表情相结合，进行综合判断评分，无法用语言沟通的老年人只观察其面部表情进行对应评分；（2）营养状况评估：通过营养评估简表初步判断老年人是否存在营养不良、肌肉减少等风险；（3）谵妄评估：观察老年人的精神状态，如注意力是否散漫、思维是否无序以及意识程度变化等，必要时开展专项评估；（4）慢性疾病评估：重点观察老年人近期是否出现原有慢性疾病病情加重的情况，特别是2周内是否存在急性期发作的风险；（5）药物不良反应评估：分析药物不良反应的相关因素，挖掘潜在风险；（6）其他异常情况：必要时可结合生命体征、检验检查结果进行监测。

3.老年综合征变化评估：包含跌倒、压力性损伤、晕厥、认知障碍、情绪情感、睡眠障碍、尿失禁、便秘及其他症状9 种老年人常见综合征变化情况的筛查量表，见表3。通过老年人近2周内身心健康各方面的发生变化情况，评估患者是否需要进行床位转换（变化情况参考近3 d内的动态观察结果）。

（二）床位转换依据

医养结合机构内老年人在养老区和医疗区之间床位转换应基于以下几个方面考虑：一是老年人的功能状况：考虑老年人的日常生活自理能力、活动能力、认知能力等，功能相对独立、能够基本自理的老年人合适入住养老区床位；而功能受限、患有中重度疾病或需要医学护理的老年人则更适合入住医疗区床位。二是老年人的健康状况：这里我们更多要考虑的是老年人的整体健康状态，通常会综合考虑急性疾病、慢性疾病、失能风险、跌倒、多重用药等风险因素，较为健康、患有慢性疾病但无急性风险或2周内病情稳定的老年人适合入住养老区床位；而患有多种疾病或较高失能风险、存在急性期症状的老年人适合入住医疗区床位。三是考虑老年人的医疗服务需求：只需要基本护理和生活照料的老年人适合入住养老区床位，需要进行医学护理和密切监测的老年人则更适合医疗区床位。

（三）床位转换流程

1.确认床位转换需求：老年人或监护人员提出床位转换需求后，由专业评估人员主要是医护人员根据本标准的评估内容，结合老年人2周的整体健康状态，进行相应评估。

2.评估结果分析：根据老年人评估的结果，评估人员进行结果分析，并给出相应的建议。

3.结果告知：将评估结果及时告知老年人或监护人员，充分保障老年人的权益。

4.办理相关手续：经老年人本人或监护人员确认同意、签署知情同意书后，办理床位转换手续。对于重度失能或行动不便的患者，医养结合机构工作人员应协助解决好转运安全问题，必要时请医护人员协助护送，并与转换区域相关人员做好详细的交接工作。

（四）标准使用注意事项

1.转换过程需严格遵守国家及所在地卫生健康、医保等部门相关政策，熟练掌握老年综合评估相关技巧方法，以确保在正确的操作下使用和参考本标准。

2.医养结合机构对床位转换行为承担主体责任，使用方应建立相关服务质量管理体系，关键岗位人员严格遵守床位转换标准规范，细化工作措施，保证评估结果客观、合理。

3.严格落实安全管理制度，在区域转换过程中及时确保老年人的安全。