最新医院信息化建设-HIS系统-电子病历管理系统(二）

主要特点： 

1、 支持XML书写和自然叙述语言书写混合的书写模式，能够支持住院志、病程记录、离院记录、专科记录、手术麻醉、知情文件、会诊记录、其它记录、护理文书、图文诊疗报告等多种病历类型，并且还可以让用户增加自定义的病历类型。还支持对产妇的新生儿单独进行病历、三测单的书写。

2、 支持类似MS Word所见即所得的编辑方式。允许对病历内容的版式外观进行控制，使病历的版式外观更具有人性化，而不是统一的机械输出。MS Word 的所见即所得的编辑方式易用性和方便性已广泛为大家所接受，特别是打印的效果和编辑时看到的效果是一致的，这个是电子病历的一项重要功能指标，始终保持电子版和纸张版的一致性，在任何时候，可以通过纸张输出病历的原始格式。

3、 支持表格、图形、上下角标的处理。表格在表达意思上的直观和准确性，在病历的专科检查和制式病历中具有广泛的应用，表格在版面排版的特殊作用，决定了编辑器要很好支持表格功能（如合并、拆分单元格等）。病历草图的标注在表达意思上有时比文字叙述更直观、明确，病历中经常用到。上下角标在产科病历中体现很充分。

4、 病历书写的快捷性和准确性。编辑器提供了输入域、单选、多选、有无选择、录入提示、关键词、知识库、数据源、病历现有数据提取等功能，通过模板的制作配合，大大加快了病历的生成速度。

5、 三级签名功能。通过录入密码来进行病历的签名，三级医师的修改或删除使用不同的标志和颜色显示，非常直观，责权分明。

6、 多种病历打印功能。病历所需的整洁打印、留痕打印、续打、局部选择打印、批量打印功能。

7、 全过程的病历质量监控。系统实现了质量控制管理人员可以随机抽取、实时监控每一份病历资料书写内容的完整性、逻辑性和病历完成的时限，做到事前提醒、事中监督、事后考核，以达到提高医疗质量的目的。

1）监控主题：内容监控、时限监控、流程监控。

对住院志、首次病程记录、日常病程记录、手术病程记录、出院记录等建立了一系列的质量监控体系。如：住院志必须有上级医师审核签字，日常病程记录中必须有上级医师查房记录；住院志必须在入院后24小时内完成，上级医师查房必须在入院后48小时内完成；必须完成住院志和首次病程记录后才能书写其它病程记录等。

2）监控方式：自动监控、手动监控。

通过监控内容表、入院时间等，建立自动监控体系，及时提醒医生需要完成的内容和时限。同时质控管理人员，可以随时抽查病历，手动监控病历质量，填写未完成、或超时限的病历记录，及时提醒医生。

3）监控时间：事前提醒、事中监督、事后考核。

电子病历的应用，使传统的病历质量事后监督转变为事前提醒与事中监督；将传统的病案“终末质控”转变为“环节质控”，在管理上提高了一个层次。从而达到预防“病案缺陷发生，减少医疗纠纷”的目的，随时提示医生按书写规范完善病历书写的各个项目，大大提高了临床工作的医疗质量。